Lombardia

Il Consiglio Regionale ANMCO della Lombardia nel corso delle prime due Riunioni tenutesi dopo le elezioni del 26 Aprile 2010 ha definito il programma per il biennio 2010 - 2012.

Il principale sforzo del nuovo Consiglio sarà indirizzato a rinnovare il ruolo dell’ ANMCO nel panorama della Cardiologia della Lombardia: verrà posta infatti un’ attenzione particolare a consolidare la centralità della cardiologia clinica ospedaliera mediante il consolidamento dei rapporti di collaborazione con le specifiche sottospecialità cardiologiche, con le discipline specialistiche affini e con i Medici di Medicina Generale.
Questo obiettivo si fonda sulla considerazione che la gestione, la diagnosi e la cura delle patologie cardiovascolari sono state negli ultimi anni progressivamente affidate da un lato ai Cardiologi frammentati in una serie di sottospecialità sempre più specifiche, dall’ altra a specialisti di altre discipline di area medica che dimostrano un crescente interesse verso le patologie cardiache. Di conseguenza l’ obiettivo di ANMCO Lombardia è quello di rivitalizzare il ruolo centrale del Cardiologo clinico ospedaliero
A) coinvolgendolo il più possibile nell’ attività societaria ANMCO
B) rendendolo protagonista della ridefinizione dell’ appropriatezza delle scelte diagnostiche e terapeutiche
C) rendendolo promotore, insieme ai Medici di Medicina Generale, di percorsi cardiologici assistenziali di continuità di cura che sono divenuti ineludibili per motivi di ordine organizzativo ed economico.

Verranno pertanto attuati :
A) un rinnovo delle formule comunicative con i Soci tramite anche il web e possibilmente un social forum al fine di tenerli costantemente informati delle attività e dei progetti, di coinvolgerli nelle iniziative culturali, di sollecitarli ad esprimere i loro pareri sulle più importanti questioni che riguardano la Cardiologia. Verrà anche data informazione puntuale sulle Attività del Consiglio Regionale e dei Consigli Direttivo e Nazionale
B) iniziative culturali e scientifiche congiuntamente a :
a) altre Società Cardiologiche : AIAC, SICI/GISE, SIC, SICOA, GICR, SIEC
b) Società di altre discipline Mediche quali, tra le altre, FADOI, SIMEU, AMD, SIN
c) Società dei Medici di Medicina Generale

Una particolare attenzione verrà rivolta alle Cardiologie degli Ospedali più piccoli, che hanno organici meno numerosi e che spesso sono periferiche rispetto ai grandi centri urbani : i Cardiologi che lavorano in queste strutture saranno coinvolti fornendo loro sia un adeguato collegamento, nella logica anche della rete interospedaliera, per l’ expertise clinica, con Unità di Cardiologia che posseggono tecnologie più complesse, sia la possibilità di ampliare il loro confronto culturale su temi di appropriatezza e innovazione.

Un altro aspetto di innovazione riguarderà le iniziative congressuali: verrà pianificato un evento che coinvolgerà Cardiologi e altri specialisti con una formula interamente incentrata su casi clinici che saranno ampiamente dibattuti e che saranno mirati a mettere in luce le principali criticità dell’ appropriatezza delle scelte diagnostiche e terapeutiche. Tra le iniziative congressuali viene ribadito l’ impegno a proseguire le iniziative di elevato impatto avviate dai precedenti Consigli quali la Convention delle UTIC per Medici e Infermieri e il Convegno Intersocietario Cardiologico CIACC. Tutte le iniziative verranno effettuate in sinergia e con spirito complementare rispetto a proposte di profilo nazionale che provengano da ANMCO e con il prezioso supporto collaborativo dei componenti delle Aree attivi a livello Regionale.

Viene ribadita la necessità di consolidare la rappresentatività dell’ ANMCO in seno alla Commissione Regionale Cardiocerebrovascolare e alle relative sottocommissioni istituite su problematiche che riguardano la Cardiologia (emergenza, scompenso, prevenzione, shock cardiogeno); la Regione Lombardia notoriamente è stata antesignana nel coinvolgere i professionisti nei processi conoscitivi e di pianificazione delle attività Mediche : ANMCO vuole rafforzare il legame con il decisore pubblico della Lombardia, facendo riferimento per le proprie posizioni al documento FIC "Struttura e organizzazione funzionale della cardiologia", dando un’ impronta di attivismo e propositività alla collaborazione tra Regione e Società Scientifiche negli aspetti di governo clinico, valorizzazione dei profili professionali, promozione della cultura scientifica. Verrà dato ampio sostegno all’ Archivio Regionale dell’ Infarto con ST sopraslivellato (STEMI), finalizzato a verificare efficienza ed appropriatezza della cura di questa patologia, che vedrà coinvolte tutte le Cardiologie Regionali che saranno chiamate a raccogliere prospetticamente i dati clinici su un apposito database e i dati provenienti dalle SDO.

Verrà impostata una precisa politica verso i Cardiologi più giovani che debbono essere valorizzati nella loro professionalità e nel senso di appartenenza ad ANMCO; il progetto è quello di coinvolgerli attivamente nelle iniziative associative dando loro un ruolo preciso all’ atto della formulazione del programma di un evento.

Verrà rinnovato il sostegno all’attività di Heart Care Foundation per il Tuo cuore (HCF) che dovrà riproporre a livello Regionale iniziative rivolte alla popolazione finalizzate alla conoscenza delle patologie cardiache e alla loro corretta prevenzione e cura.

L’attività degli Infermieri in Cardiologia costituisce uno degli elementi di rilievo della vita associativa ANMCO. L’Area Nursing Regionale ha dimostrato notevole vivacità ed è intenzione del nuovo Consiglio sostenere sia le iniziative intraprese con successo negli anni passati, quale la Convention UTIC Infermieristica, sia nuovi progetti finalizzati ad incrementare la partecipazione e la visibilità degli Infermieri che lavorano in Cardiologia.

Si focalizzerà l’attenzione sulle problematiche di ordine etico emergenti in Cardiologia; infatti, oltre a sottolineare nelle iniziative culturali e di aggiornamento programmate il ruolo centrale del paziente in un percorso di qualità delle cure, dovranno essere evidenziati aspetti quali la definizione dei limiti dell’ utilizzo di nuove tecnologie a scopo diagnostico e terapeutico negli anziani e il valore delle cure palliative nei pazienti con patologie estremamente avanzate.

Verranno messi in risalto con iniziative ad hoc gli aspetti normativi, giuridici ed operativi della gestione del rischio clinico in Cardiologia. La necessità di disporre di conoscenze scientifiche e tecnologiche sempre più complesse e la crescente pressione del contenzioso medico-paziente rendono necessaria la definizione di una metodologia corretta e condivisa per gestire in modo efficace il rischio clinico nelle Divisioni di Cardiologia e nelle Unità Intensive Cardiologiche.

In linea con il crescente impegno della comunità medico scientifica sul fronte della medicina di genere verranno messe in evidenza con iniziative specifiche alcune delle principali tematiche relative alla cardiopatia nel genere femminile, approfondendo le peculiarità fisiopatologiche, cliniche e degli interventi terapeutici e preventivi in prospettiva multidisciplinare, con il contributo delle Società dei Medici di Medicina Generale e di tutte le Discipline coinvolte in questa problematica.

Poiché è stato sviluppato in questi ultimi anni in Regione Lombardia un importante piano di edificazione di nuovi Ospedali organizzati secondo il modello dell’ Intensità delle Cure ed essendo stato vivace nella comunità dei Cardiologi il dibattito su alcune rilevanti criticità individuate in questo modello, verrà proposto una sorta di monitoraggio su come sono state gestite queste criticità e sulle nuove modalità di lavoro nelle Unità di Cardiologia di questi Ospedali. Luigi Oltrona Visconti - Presidente Regionale a nome dei Consiglieri ANMCO Lombardia
23 luglio 2010

Caro Socio,
l’ANMCO della nostra Regione si è dato un nuovo Consiglio Direttivo, come è normale avvenga ogni due anni. Forse conosci alcuni di noi, forse no, comunque verrai a conoscenza delle nostre iniziative, che speriamo siano apprezzate come originali. Tra le tante, però, quella che pensiamo sia la più importante non sarà identificabile come “Evento formativo”, “Workshop”, “Campagna” o “Giornata di Studio”. Sarà misurabile soltanto alla fine del mandato, sotto la forma tangibile del numero degli iscritti e la forma, sfumata ma essenziale, della fiducia che i Cardiologi lombardi avranno recuperato verso l’Associazione.

Che senso ha, oggi, iscriversi all’ANMCO? Che senso ha identificarsi in esso, per un medico ospedaliero? Col moltiplicarsi delle sigle di settore, a cosa serve un’Associazione “generalista” come l’ANMCO? Sono domande che aleggiano tra i corridoi degli ospedali, nelle UTIC, nei laboratori delle nostre Cardiologie, domande che si riassumono in una sorta di crisi di identità del Socio ANMCO stesso. Domande a cui speriamo di rispondere con il nostro lavoro, volto in primo luogo a definire i contorni delle patologie cardiologiche principali, che si intersecano in percorsi la cui appropriatezza andrà discussa volta per volta, collegialmente, cogliendo i contributi di tutte le figure professionali che costruiscono una Cardiologia. Il compito che ci proponiamo è proprio quello di fungere da collante tra i Cardiologi nelle strutture ospedaliere e tra le Cardiologie dotate di diversa tecnologia, senza perdere di vista il rapporto con le figure non mediche e con il territorio, unica strada perché il paziente e nient’altro sia al centro dell’attenzione.

Ci auguriamo di farcela, e cerchiamo il tuo conforto in tal senso (spunti di riflessione, idee, analisi dei bisogni, individuazione delle criticità, ecc., ecc.). Sarai costantemente informato su ogni iniziativa intrapresa e sui progetti educazionali che accoglieranno il nostro patrocinio, e potrai, se vorrai, ospitare nel tuo ospedale il Consiglio Direttivo nelle riunioni mensili che si è dato. E, naturalmente, parteciparvi di persona.
A nome dell’intero Direttivo, ti invio un caro saluto.

Claudio Cuccia
Presidente Regionale ANMCO Lombardia

Il nuovo consiglio regionale, ufficialmente insediatosi il 3 giugno, scorso si è già riunito due volte a ranghi pressoché completi. Per la presenza di ben sei nuovi consiglieri (ricordiamo che il numero è stato elevato da sette a nove) queste prime riunioni sono servite a definire l'ambito di azione del consiglio regionale, a valutare le proposte dei singoli consiglieri, a pianificare le attività future e ad attribuire ai singoli degli incarichi ben definiti, anche alla luce dell'attuazione di campagne nazionali che richiedevano l'individuazione di responsabili organizzativi e alla richiesta, da parte di alcune aree, di responsabili regionali.

In base alla decisione concordata in seno al consiglio, per la implementazione della Consensus sullo scompenso e per la task force sul risk management promossa dall'area Management e Qualità sono stati individuati rispettivamente il Dottor Roberto Pedretti (Tradate), referente provinciale, e la Dott.ssa Maddalena Lettino, consigliere.

Nella stessa seduta sono state definite le possibili date per la campagna nazionale su scompenso, morte improvvisa e ruolo dei devices (tre marzo 2007) e per l'implementazione della Consensus sulle reti per le SCA (due date, una in maggio e una in ottobre 2007, da concordare con tutte le società scientifiche interessate e le autorità regolatorie).

Per le dimissioni del Dottor Capomolla, che ha assunto la dirigenza di una struttura riabilitativa in altra regione, si è provveduto a formalizzare l'incarico al primo dei non eletti, ovvero alla Dott.ssa Anna Frisinghelli, della struttura ospedaliera riabilitativa di Rho (Milano), che ha preso il posto del Dottor Capomolla anche come referente per l'Area Nursing, e del Dottor Franco Cobelli come referente per HCF, per il settore Lombardia Ovest (assieme al prof. Paolo Giani che coordinerà anche il lavoro della Dott.ssa Frisinghelli oltre ad occuparsi del settore Lombardia Est).

E' stato riconsiderato il ruolo del referente provinciale, alla luce dell'alternante efficacia dell'azione degli stessi.
E' stato deciso di riconfermare, previa accettazione, quasi tutti i precedenti referenti, che saranno più direttamente coadiuvati dai componenti del direttivo regionale. E' stato inoltre deciso che i referenti delle province non presenti in consiglio, dovrebbero partecipare a pieno titolo alle riunioni del consiglio stesso, in maniera tale da coprire le esigenze di tutta la periferia.

Per quanto riguarda il programma, sono state riesaminate le precedenti linee programmatiche, ritenute ancora valide come linea guida, e l'attività impostata per cercare di creare un circuito regionale in grado di raccogliere dati clinici e condurre veri e propri studi di carattere regionale.
E' in corso la valutazione delle nuove e vecchie proposte e la possibilità di interfacciarsi fattivamente con le altre società scientifiche.
Per quanto riguarda il Censimento, si tenterà di farlo completare da parte delle strutture lombarde che non hanno risposto, o lo hanno fatto in maniera incompleta, con un'azione diretta dei consiglieri sui responsabili delle singole unità operative.

Proseguono per il 2006 i corsi residenziali SCA e diabete, che nel 2007 diventeranno iniziativa nazionale; è prevista una Convention delle UTIC lombarde; sono in corso di valutazione alcuni eventi regionali promossi dall'Area del Circolo Polmonare, con l'idea di creare un registro; sono in corso contatti con la SIEC (Società Italiana di Ecografia Cardiovascolare) e l'AMD per corsi di formazione destinati ai diabetologi.

Grazie alla riconosciuta intensa e proficua collaborazione con i diabetologi, sono in fase di avvio incontri con la Dott.ssa Franzosi dell'Istituto Mario Negri per gettare le basi per un registro e un successivo studio di intervento sui pazienti con diabete e SCA.

Per quanto riguarda il rapporto con le autorità regolatorie, la situazione sembra aver preso, con la formalizzazione della commissione per l'attuazione del piano per le malattie cardio-cerebrovascolari, una strada molto promettente. Sono state costituite tre sottocommissioni (una per l'emergenza, una per lo scompenso, una per la riabilitazione e la prevenzione) che hanno già iniziato la produzione di documenti specifici e hanno in corso la elaborazione di modelli sia valutativi che gestionali dell'attività sanitaria specifica.

In particolare, per la sottocommissione per l'emergenza cardiologica (che aveva preso le mossse in anticipo rispetto alle altre) la regione metterà a disposizione su supporto elettronico il database contenete tutte le informazioni desumibili dalle SDO (escluse ovviamente quelle personali) per una valutazione di outcome e appropriatezza. Sarà inoltre possibile, a breve, avere i dati anche dalle ASL per valutare il consumo di risorse al di fuori dell'ospedale. Nel frattempo, grazie anche ai dati del registro LombardIMA (gestito dalla SICI-GISE, a partenza, quindi, dai laboratori di emodinamica) sarà possibile avere, per una buona parte dei pazienti, dati clinici non desumibili dalle SDO. Il risultato di questo lavoro sarà quello di ottenere una fotografia reale del trattamento ed outcome delle SCA in Lombardia, individuando punti di forza e carenze da regolarizzare.

Sempre in assessorato, verrà presentato assieme all'AMD (diabetologi) un progetto di ricerca per la valutazione di tutti i tipi di intolleranza glicidica (prognosi e sviluppo di un franco diabete mellito) nei soggetti coronaropatici al di fuori della fase acuta, nella speranza di poter avere un finanziamento indipendente.

Da segnalare ancora le difficoltà della riabilitazione cardiologica in Lombardia che, a seguito di alcune delibere regionali, corre continuamente il rischio di dover dipendere dai fisiatri: l'ultima, corretta poi da una circolare esplicativa, escludeva i cardiologi, ma non gli pneumologi, dalla possibilità di firmare le prestazioni ambulatoriali di riabilitazione (che avrebbero dovuto essere perciò firmate da un fisiatra). In questo senso, l'azione a suo tempo (2004) svolta da ANMCO e GIRC, ammessi ad un'audizione privata in commissione regionale, non ha sortito grandi effetti, nonostante le rassicurazioni e l'apprezzamento per il contributo offerto.

Il Consiglio Regionale, riunito in data 24/06/2004, ha varato il programma per il biennio 2004-2006. E' stato confermato l'appoggio a tutte le iniziative già avviate dal precedente consiglio, e che riguardano eventi formativi sulle SCA e sullo scompenso (questi ultimi facenti parte di un programma nazionale dell'Associazione). E' stata confermata la volontà di proseguire e rafforzare la politica dei rapporti con le autorità regolatorie regionali, in particolare per quanto riguarda il Piano per le Malattie Cardio-cerebro-vascolari che, redatto sulla scorta del documento FIC "Struttura e organizzazione funzionale della cardiologia" è, al momento, al vaglio delle autorità regionali stesse.

E' intenzione dell'Associazione proporre che venga istituita una commissione per l'applicazione del piano, della quale facciano parte soci ANMCO, scelti tra quelli che hanno già contribuito alla sua stesura o che hanno già lavorato con le autorità regionali per progetti di tipo cardiologico.

Con un occhio al futuro, il nuovo consiglio regionale ha delineato altri importanti obbiettivi da perseguire nel prossimo biennio ed in particolare:

• Migliorare i rapporti con gli associati: è un problema prioritario, testimoniato dalla ridotta attitudine dei soci a partecipare alle attività dell'Associazione, assemblee elettorali ed elezioni nazionali comprese. Sarà innanzi tutto fatto il censimento dei soci (con gli elenchi centrali), la valutazione della loro posizione associativa e della loro partecipazione (attiva o passiva) al Congresso Nazionale, quindi si passerà ad una sollecitazione diretta, attraverso i referenti provinciali, istituiti già dal precedente consiglio ed il cui ruolo dovrà essere molto pragmatico, e gli eventuali referenti aziendali (già l'Associazione nazionale aveva chiesto di individuare referenti aziendali nel 2000), che potrebbero essere il vero collante tra centro e periferia. Lo scopo è quello di constatare l'umore dei soci, raccogliere proposte e critiche, valutare la disponibilità e favorire la partecipazione alle attività comuni. Contestualmente, andrà fatta opera di reclutamento per aumentare il numero effettivo dei soci e delle adesioni alle Aree e regolarizzare le differenti posizioni (con particolare riferimento alle quote associative arretrate).
  
  
• Eseguire un censimento aggiornato, entro la fine dell'anno in corso, delle strutture cardiologiche e delle loro dotazioni tecnologiche, della loro organizzazione, delle eventuali "reti" attivate (ufficiali o meno), dei rapporti col 118, delle iniziative organizzative, culturali o scientifiche avviate o in corso di attivazione. Molta importanza sarà data alla valutazione degli organici (personale infermieristico e medico).

In questo contesto si cercherà di individuare colleghi "giovani" da coinvolgere attivamente nelle iniziative associative regionali

• Costituire gruppi di lavoro multidisciplinari, sia con altri specialisti sia con cardiologi di altre società di settore e con i cardiochirurghi) per la programmazione di iniziative di tipo organizzativo (anche nei confronti delle autorità regolatorie regionali), culturale e formativo o di ricerca in ambito regionale, per la valutazione, in senso propositivo, di dati amministrativi regionali o provenienti da registri o survey già eseguite o in corso.
  Questo sarà un punto chiave del programma: la regione Lombardia per popolazione, dotazione di strutture e attrezzature, capacità professionali ed esperienze già avviate è in grado di poter affrontare autonomamente una serie di iniziative di ampio respiro e interesse, o di svolgere un ruolo pilota per quelle nazionali. E' ovvio che le iniziative locali non saranno mai in conflitto con eventuali iniziative, della stessa natura, di carattere nazionale promosse dall'Associazione.
  
  
• Realizzare eventi formativi di adeguato livello e organizzati in maniera tale da poter essere facilmente replicati in più sedi e con l'attiva partecipazione di soci diversi.
  
  Inoltre, è desiderio di questo Consiglio, anche in considerazione di quanto emerso alla riunione degli Stati Generali di Aprile 2004, cercare di ottimizzare l'offerta formativa e culturale, adoperandosi per evitare lo svolgersi di più eventi in contemporanea o a breve distanza di tempo e di luogo, organizzati da associati ANMCO o da altre società di settore.
  
  
• Avviare iniziative per il coinvolgimento dei medici di medicina generale sulla base di progetti locali, finalizzati all'interscambio culturale, alla conoscenza dei problemi specifici e comuni, alla ricerca di soluzioni "personalizzate" in ambito locale. La partecipazione dei medici di medicina generale a progetti di ricerca è pratica già avviata.
  
  
• Coinvolgere il personale infermieristico in iniziative formative e di ricerca, vista l'entusiastica adesione al Congresso Nazionale. Da valutare la costituzione di un'area nursing regionale per la valutazione delle problematiche organizzative peculiari della nostra regione.
  
  
• Promuovere adeguatamente l'azione di HCF che, in regione Lombardia, dovrà saper muoversi in collaborazione con le numerose associazioni già costituite e molto attive.

	Premessa
	Rapporti con la regione
	Attività culturale
	Attività associativa
	La ricerca
	Consulenze

PREMESSA
La situazione attuale della sanità lombarda, con particolare riferimento alle problematiche cardiovascolari, si caratterizza con elementi che in gran parte sono state già evidenziate nel piano programmatico preparato dal Direttivo del precedente biennio.
Per riassumere:

• Decentramento a livello regionale della programmazione e delle responsabilità
• Sistema misto pubblico-privato accreditato
• Pagamento a prestazione
• Organizzazione in aziende territoriali, pagatori di prestazioni, ed aziende ospedaliere fornitrici di prestazioni
• Procedure di accreditamento e accordi contrattuali orientati a regolamentare l'offerta
• Identificazione dei livelli essenziali di assistenza, garantiti dal SSN
• Crescente esigenza di coinvolgimento dei cittadini sulle problematiche sanitarie e maggior consapevolezza dei diritti

Rispetto al precedente biennio si è aggiunta la pubblicazione del Piano Sanitario Regionale, che in qualche modo ha definito le priorità, con particolare riferimento alle malattie cardiovascolari.
Un altro elemento di rilievo emerso è il costante aumento della spesa sanitaria, e l'importante incremento particolarmente della spesa legata a DRG "pesanti" che in larga misura corrispondono a procedure interventistiche di interesse cardio-vascolare. Da ciò discende la ferma intenzione , da parte dei decisori pubblici, di mettere sotto controllo la spesa, con metodi che sono ancora in gran parte da definire.

L'Associazione si trova a dover operare in questo contesto: è essenziale che a tutti i livelli, nazionale, regionale ed aziendale, sia possibile recitare un ruolo comprimario, quale compete ad una società scientifica, che in unione con la SIC nella Federazione Italiana di Cardiologia, è, essa sola, accreditata a trattare di problematiche connesse con le malattie cardiovascolari con i decisori.
Tale ruolo deve essere tuttavia svolto attraverso il massimo sforzo nel coinvolgimento della base dei cardiologi ospedalieri: per vari motivi, legati soprattutto alle dimensioni della Regione, tale coinvolgimento non è, al momento, certamente ottimale

RAPPORTI CON LA REGIONE
Nel precedente biennio sono stati avviati importanti rapporti con le varie componenti delle strutture sanitarie regionali. Essenzialmente, sempre in collaborazione con la sezione regionale della SIC, i membri del direttivo sono entrati a far parte
1) della commissione regionale per la Prevenzione in ambito cardiovascolare e
2) della commissione per l'Emergenza/urgenza.
Inoltre, in previsione della stesura del PSR, sono state istituite 4 commissioni miste ANMCO/SIC/ANMCE rispettivamente su
1) prevenzione
2) scompenso
3) emergenza urgenza
4) appropriatezza;
tali commissioni hanno prodotto dei documenti che sono poi, in misura maggiore o minore, stati ripresi nella stesura definitiva del PSR.

E' necessario proseguire ora il lavoro nelle due commissioni di nomina regionale, attraverso membri del direttivo, o suoi delegati.
Dal momento che è stata dichiarata da parte della Regione la disponibilità a stendere un Piano Sanitario Regionale per le Malattie Cardiovascolari, sulla falsa riga di quello preparato per l'oncologia, la spinta dell'Associazione dovrebbe essere quella di favorire la ripresa delle commissioni già operanti per il PSR, per la definizione del suddetto Piano per le malattie cardiovascolari.
Una particolare attenzione dovrebbe essere posta alle problematiche dell'appropriatezza delle prestazioni: infatti anche in un recente DGR del febbraio 2002 è stato affermato che è necessario verificare l'appropriata indicazione di procedure che riguardano alcuni DRG ad elevato costo (impianto pacemaker, ICD, studio elettrofisiologico, ablazione transcatetere , angioplastica e stenting coronarici).
Nello stesso decreto si accenna a "protocolli diagnostici terapeutici" elaborati da ASL territoriali su alcuni DRG di elevato riscontro (per quanto riguarda il nostro ambito il 127 dello scompenso cardiaco): anche in questo campo è necessario che sia evidente il ruolo delle associazioni scientifiche accreditate per la collaborazione con i decisori regionali.
Su questi temi in particolare è necessario che l'Associazione (in accordo con la SIC) dia la più ampia disponibilità, e nel contempo affermi il proprio diritto a costituire l'interlocutore principale della Regione

ATTIVITA' CULTURALE
E' intenzione di proseguire la collaborazione con la SIC, nel programmare le tradizionali due riunioni annuali (in primavera ed autunno). I temi da trattare sono da decidere di volta in volta in base agli accordi con la stessa SIC. Nel precedente biennio, ampio sviluppo è stato dato alle problematiche delle linee guida mentre le problematiche dell'appropriatezza delle procedure è stata solo sfiorata. Sarebbe quindi opportuno riprendere questo argomento, anche in relazione al programma di collaborazione su tale tema con la regione. Le iniziative culturali della FIC, dopo la recente esperienza dell'aprile 2002, andranno sempre accreditate per la Educazione Medica Continua: il programma di aggiornamento per crediti formativi, infatti, pur con qualche ferraginosità, è oramai operativo e va sicuramente perseguito.

Inoltre, avendo notato che molteplici eventi culturali vengono organizzati perifericamente nelle varie province, e su di essi viene spessissimo chiesto il Patrocinio dell'ANMCO, si è pensato di "censire" tali iniziative, accorpandole, se esiste il consenso degli organizzatori, nel programma culturale della Sezione regionale, dandone contestualmente l'adeguata diffusione (pubblicazione sul sito WEB). Questa iniziativa va attuata coinvolgendo al massimo livello i referenti Provinciali.

ATTIVITA' ASSOCIATIVA

Referenti provinciali
Come già anticipato nella premessa, il livello di coinvolgimento dei soci ANMCO rimane insoddisfacente. I motivi possono essere molteplici, incluso lo scarso interesse che i temi trattati rivestono per la gran parte dei cardiologi ospedalieri. Uno dei motivi comunque preponderanti è la ampiezza della Regione e del numero degli associati (attualmente circa 750) e la difficoltà con cui i colleghi possono essere coinvolti nelle iniziative associative. E' tuttavia strategica per l'associazione, come affermato anche a livello nazionale, la partecipazione quanto più estesa dei soci, e la diffusione più capillare possibile a livello di chi socio ancora non è.
In quest'ottica va rivitalizzata la funzione dei referenti provinciali: il loro coinvolgimento è stato, nel biennio concluso abbastanza soddisfacente: tuttavia essi vanno ricontattati, confermati se danno la disponibilità, o sostituiti se è il caso; vanno inoltre a breve riuniti, per ridefinire il loro possibile ruolo. Questo potrebbe articolarsi nei seguenti, esemplificativi, punti:

• Censimento e promozione di iniziative culturali locali
• Diffusione a livello provinciale delle iniziative dell'Associazione e promozione a livello dei singoli ospedali per nuovi soci e coinvolgimento dei vecchi
• Raccolta dati per protocolli di ricerca

Sarebbe un buon risultato se si riuscissero a raccogliere, attraverso questo sistema, fra il 20 ed il 30% dei soci nelle assemblee semestrali, ed ad incrementare le nuove iscrizioni del 10-15%

Rapporti con altre componenti associative della Cardiologia regionale
Va perseguita con maggiore determinazione il coinvolgimento, in un'unica rappresentanza regionale sotto l'insegna della FIC, delle associazioni dei cardiologi extraospedalieri (ANMCE ed ARCA); è necessario infatti evitare che queste associazioni si presentino autonomamente a livello di consulenza regionale, ma è opportuno invece che riconoscano nella FIC, come a livello nazionale, l'unica controparte associativa delle autorità regionali. Più difficile il coinvolgimento delle associazioni dei medici di medicina generale, anche se questo è ipotizzabile che possa essere fatto sui temi della prevenzione, mediante l'apposita commissione di nomina regionale Va inoltre perseguita la collaborazione, anche a livello regionale come in parte sta avvenendo a livello nazionale, con le associazioni di specialità cardiologiche settoriali o di metodologie tecnologicamente avanzate , come l'AIAC ed il GISE (potenzialmente anche con le altre presenti nello scenario nazionale). Infatti, particolarmente trattando di argomenti connessi le superspecialità da esse rappresentate, come l'elettrofisiologia o l'emodinamica interventistica, non sembra opportuno evitare il loro coinvolgimento.

Rapporti con i cardiologi della ospedalità privata accreditata
Per statuto tali colleghi sono a pieno titolo soci ANMCO, e quindi il problema dovrebbe essere solo quello del loro effettivo coinvolgimento.
Tra l'altro nel precedente direttivo era presente un rappresentante non eletto della ospedalità privata accreditata, mentre nel nuovo direttivo tale rappresentante è stato eletto a pieno titolo.

Diffusione dell'attività della delegazione regionale
Proprio al fine di capillarizzare l'attività della delegazione regionale Lombardia dell'ANMCO, è opportuno incrementare i livelli di diffusione di tale attività. Questo riguarda questo programma, le iniziative culturali, gli ambiti di ricerca e di collaborazione con la Regione.
Gli strumenti individuabili sono la sezione regionale di "Cardiologia negli ospedali" ed il link della sezione Lombardia nel sito Web dell'ANMCO:

LA RICERCA
La sezione regionale dell'ANMCO, in presenza dell'Associazione Nazionale fortemente coinvolta in numerosissimi studi clinici collaborativi, deve occuparsi, in ambito di ricerca, soprattutto di problemi con risvolti epidemiologico-organizzativi, in ambito regionale. Ne sono tipico esempio lo studio STOICO su dati desunti dalle SDO per pazienti ricoverati per scompenso, e l'indagine conoscitiva svolta nel 2001 sul comportamento organizzativo clinico delle UTIC in ambito di sindrome ischemica acuta.
Saranno da previlegiare temi connessi con gli ambiti di collaborazione con la Regione. A titolo puramente esemplificativo (non esistono attualmente progetti in essere) possiamo citare:

• Studi su dati desunti dalle SDO, per patologie e/o procedure di interesse preminente (esempio diffusione ed utilizzo delle metodiche interventistiche in elettrofisiologia e/o in emodinamica)
• Studi su dati non SDO, da raccogliere mediante il coinvolgimento dei referenti provinciali, su argomenti di particolare interesse epidemiologico o organizzativo (esempio stato attuale dell'organizzazione per l'assistenza nelle SCA)

CONSULENZE
E' intenzione del direttivo di utilizzare tutte le risorse umane possibili, che siano soci o non, per il perseguimento delle finalità precedentemente elencate.
In particolare è intenzione di nominare in qualità di consulenti, personalità che per il loro ruolo, competenze, esperienze, possano e vogliano contribuire al perseguimento degli scopi .
Con la possibilità di incrementare successivamente il numero dei consulenti, vengono in prima istanza nominati come consulenti:

• Dott. Carlo Schweiger, presidente Heart Care Foundation, rappresentante ANMCO presso la commissione regionale Prevenzione Malattie cardiovascolari
• Dott. Pietro Barbieri, consulente regionale per problemi di DRG ed epidemiologia