SCA: Sindrome Coronarica Acuta

Strategia conservativa nella SCA - Epidemiologia

1) Sulla base della mia esperienza clinica, in riferimento agli episodi di SCA-NSTE, pianifico una strategia conservativa:

• in ≤25% dei casi
• nel >25%, ≤35% dei casi
• nel >35%, ≤50% dei casi
• nel >50% dei casi

2) Nei pazienti con SCA - NSTE sottoposti a coronarografia, quanti vanno a terapia medica:

• in ≤25% dei casi
• nel >25%, ≤35% dei casi
• nel >35%, ≤50% dei casi
• nel >50% dei casi

3) Sulla base della mia esperienza clinica, in riferimento agli episodi di STEMI, pianifico una strategia conservativa:

• in ≤5% dei casi
• nel >5%, ≤10% dei casi
• nel >10%, ≤15% dei casi
• nel >15% dei casi

4) Nei pazienti con STEMI sottoposti a coronarografia, quanti vanno a terapia medica:

• in ≤5% dei casi
• nel >5%, ≤10% dei casi
• nel >10%, ≤15% dei casi
• nel >15% dei casi

5) Fatti miei 100 pazienti con SCA gestiti con strategia conservativa, questi si distribuiscono percentualmente in:

• Anziani (≥75 anni)
• Donne
• Pregresso IM 
• Pregresso CABG
• Diabete mellito
• Scompenso cardiaco
• Ictus/TIA
• Insufficienza renale moderata/grave
• Arteriopatia periferica
• Altro

Profilo di rischio dei pazienti candidati a coronarografia

6) Il valore che attribuisco ai parametri elencati nel paziente da candidare a coronarografia è:

• STEMI
• NSTEMI
• Punteggio GRACE
• Punteggio CRUSADE
• Classe di Killip
• Età ≥75 anni
• Diabete mellito
• Ipertensione arteriosa
• Insufficienza renale
• Storia di CVD
• Dislipidemia non trattata
• Fumo
• Altro

Durata della terapia antiaggregante

7) Dopo un evento coronarico acuto, la DAPT (ASA + P2Y12 inibitore) (escludendo i casi in cui non sia indicata/tollerata) dovrebbe avere una durata:

• Di 12 mesi indipendentemente dalla strategia di trattamento (PCI, CABG, conservativa)
• Variabile in relazione alla procedura/strategia di intervento
  • PCI: durata - mesi [no stent] ___ [BMS] ___ [DES] ___
  • CABG: durata - mesi ___
  • Conservativa: durata - mesi ___
• Variabile in relazione al profilo di rischio trombotico/emorragico del singolo paziente
• Altro

8) Sulla base della mia esperienza, l’antiaggregante piastrinico da usare in DAPT ( ASA + P2Y12 inibitore) più indicato per affrontare una terapia di lungo termine è:

a) Paziente sottoposto a PCI

• Clopidogrel
• Prasugrel
• Ticagrelor

b) Paziente sottoposto a CABG

• Clopidogrel
• Prasugrel
• Ticagrelor

c) Paziente in terapia conservativa

• Clopidogrel
• Prasugrel
• Ticagrelor

9) Gli elementi che considero quando decido di effettuare una DAPT post-SCA di durata inferiore ai 12 mesi sono:

• Età del paziente (anziano)
• Basso rischio trombotico
• Alto rischio emorragico
• Tipo di stent impiantato (durata inferiore con DES)
• Procedura di rivascolarizzazione (durata inferiore con CABG)
• Assistenza domiciliare carente
• Difficoltà logistiche nel follow-up del paziente
• Costi
• Altro

10) Con l’obiettivo di ridurre la ricorrenza di eventi CV post-SCA, ritengo che la DAPT dovrebbe essere somministrata per periodi >12 mesi:

• In tutti i pazienti
• Solo in casi selezionati ad alto rischio trombotico
• No, è sufficiente continuare con il solo ASA

11) Per la gestione del follow-up del paziente post-SCA ritengo possa essere utile disporre di uno strumento validato in grado di definire il rischio trombotico a 12 mesi dall’evento indice:

• Si
• No